Лечение катаракты

Катаракта - это заболевание, при котором возникает непрозрачность хрусталика, что препятствует прохождению света и вызывает снижение остроты зрения. Она является одной из основных причин слепоты во всем мире. Операция катаракта – наиболее часто выполняемое микрохиргическое вмешательство в офтальмологии.

Хрусталик

Хрусталик – это часть диоптрического (светопроводящего и светопреломляющего) аппарата глазного яблока. Он расположен напротив зрачка, кзади от радужной оболочки. Основными структурными компонентами являются капсула (сумка), капсулярный эпителий и хрусталиковое вещество.

Он представляет собой двояковыпуклую, относительно бесклеточную, оптически прозрачную внутриглазную структуру, которая вместе с роговицей служит для передачи света сетчатке с минимальным рассеянием.

Капсула имеет вид непрерывной мембраны, полностью закрывающую орган, отделяющую его от других глазных тканей и защищающую от инфекционных агентов: вирусов и бактерий.

Передняя и задняя поверхность имеют сферическую форму с различным радиусом кривизны. Орган имеет диаметр в среднем 9-10 см. По своему происхождению является бессосудистым эпителиальным образованием. Это позволяет избежать рассеяния световых лучей. Питательные вещества поступают из внутриглазной жидкости путем диффузии из окружающей внутриглазной жидкости.

Свет, проходящий через естественную линзу, преодолевает 2800 клеточных мембран.

Хрусталик состоит из эктодермальных клеток на разных стадиях дифференцировки, окруженных базальной пластинкой - капсулой. Спереди они образуют эпителиальный монослой, а внутри они представлены оболочками концентрически расположенных волоконных клеток. Наиболее поверхностные волокна метаболически активные, зародышевые клетки, в то время как более глубокие волокна, не содержат органелл.

Он избирательно поглощает ультрафиолетовый и коротковолновый свет, и это поглощение неуклонно увеличивается с возрастом. В результате спектр света, достигающий сетчатки, постоянно меняется. Например, хрусталик младенца может передавать в 25 раз больше света, чем у 70-летнего человека.

Прозрачность кристаллической линзы зависит от ее аваскулярности, скудности органелл, узких межволоконных пространств и определённой организации ее клеток и белков. На клеточном уровне существует ограниченное рассеяние света на клеточных органеллах, которые относительно редки в центральном эпителии и смещены к экватору, вдали от светового пути.

Вес прозрачного тела быстро увеличивается с 65 мг при рождении до 125 мг к концу первого года. Затем он увеличивается примерно на 2,8 мг / год до конца первого десятилетия, и к этому времени естественная линза достигает 150 мг. После этого масса увеличивается с меньшей скоростью (1,4 мг / год) до достижения 260 мг в возрасте 90 лет.

Катаракта

С возрастом у человека изменяются физико-химические свойства хрусталиковых волокон. Прозрачность органа сильно зависит от растворимости и структуры кристаллин. Все кристаллины изначально водорастворимы. Во время старения они могут подвергаться посттрансляционным модификациям, которые накапливаются на протяжении всей жизни. Модификации кристаллов нарушают нормальную структуру: белковые молекулы подвергаются окислению, окраске, агрегации и теряют растворимость. Кристаллины начинают формировать большие нерастворимые агрегаты, которые могут превышать размер длины световой волны и вызывать флуктуации показателя преломления, вызывающие рассеяние света. Эти биохимические процессы в конечном итоге приводят к помутнению.

Для того, чтобы замедлить развитие катаральных изменений на ранних стадиях проводится консервативная терапия. В запущенных случаях показана операция катаракты. Она заключается в том, что микрохирургическим путем удаляется мутный хрусталик и устанавливается интраокулярная линза.

Операция катаракта

Экстракция мутного хрусталика проводится только под общим наркозом и требует обязательной госпитализации пациента в глазное отделение стационара. При этом хирургом производится широкий разрез роговицы от 10 до12 см. После того, как врач полностью удалит патологически измененный орган, на его место устанавливается ИОЛ. После операции на место разреза глаза обязательно накладываются швы. Их снимают не ранее чем через 4-6 месяцев.

В течение 2 месяцев пациенту запрещены физические и зрительные нагрузки. Данная методика является устаревшей. Она используется крайне редко из-за большого разреза и риска развития осложнений.

Виды:

1. Интракапсулярная.
2. Экстракапсулярная.

В настоящее время предпочтение отдается экстракапсулярному методу, поскольку он позволяет вводить в заднюю камеру ИОЛ. Данная методика имеет более низкую частоту послеоперационных осложнений, таких как отслойка сетчатки и цистоидный макулярный отек. Основным осложнением является развитие помутнения задней капсулы.

Мутный хрусталик глаза можно удалять при помощи современных методов ультразвуковой и лазерной факоэмульсификации. Их преимуществом является то, что хирург делает небольшие разрезы, в конце процедуры не накладываются швы. Благодаря этому происходит более быстрая визуальная реабилитация пациента. Иногда только операция катаракта помогает человеку вернуть зрение.

08 мая 2018г.